الفصل 56: طريق مسدود

الفصل 56: طريق مسدود

لم يفرض المدير يان أي معاملة خاصة على يانغ ييفنغ. قال: “بما أن الجميع تقريبًا هنا، تشاوشو، يمكنك أن تبدأ عرض الحالة”

في الأصل، كان ينبغي أن يتولى نائب المدير دونغ تشيانشنغ عرض الحالة الخاصة بمجموعة المدير يان، لكن بما أن دونغ تشيانشنغ كان حاليًا في الجراحة، جعل المدير يان طالب الدراسات العليا لديه يتولى هذا الدور، وذلك أيضًا لمساعدته على ترك انطباع جيد في القسم

فتح مين تشاوشو صفحة العنوان في العرض التقديمي بمهارة، وقال بصراحة: “مساء الخير أيها الأساتذة والطلاب. الحالة الصعبة التي أعدتها مجموعتنا اليوم هي حالة السرير 15”

“المعلومات الأساسية لهذا المريض كما يلي”

“المريض ليو، ذكر، عمره 71 عامًا…”

عند عرض الحالات، سواء في نقاشات داخل القسم أو في التبادلات الخارجية، تُقدَّم عادة المعلومات العامة فقط. أما معلومات المريض الخاصة فيجب إخفاؤها

فعلى سبيل المثال، يمكن استبدال الأسماء، وأرقام الهوية، وأرقام الهواتف بـ”السيد فلان” أو “السيدة فلانة”

وهذه المعلومات لن تؤثر في فهم أي شخص للمرض نفسه

“قبل أسبوع، وبسبب سقوط عرضي، عانى المريض من ألم في الشريان الفخذي الأيسر وتورم وتقييد في الحركة. أُرسل فورًا إلى قسم الطوارئ في مستشفانا، حيث كشف تشخيص الأشعة السينية عن كسر عظم الفخذ، ثم أُدخل إلى قسمنا”

“بعد إكمال الفحوصات ذات الصلة، تأكد التشخيص بأنه كسر عظم الفخذ الأيسر من نوع جيم 3.1 وفق تصنيف جمعية دراسة تثبيت العظام”

“غير أنه بعد إكمال الفحوصات ذات الصلة، تشمل حالة المريض الحالية تاريخًا مرضيًا لمرض القلب التصلبي العصيدي، ووظيفة القلب الحالية لديه ضمن الفئة الثالثة وفق تصنيف جمعية القلب في نيويورك”

“إضافة إلى ذلك، لديه داء السكري من النوع الثاني، وسكر الدم مضبوط جيدًا حاليًا، ولديه ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية، مما يضعه ضمن فئة عالية الخطورة جدًا”

“أُجريت استشارات مع الأقسام ذات الصلة، بما في ذلك قسم القلب، وقسم التخدير، وطب الجهاز التنفسي. وجميعها ترى حاليًا أن مخاطر الجراحة على المريض مرتفعة للغاية، ولا تنصح بالعلاج الجراحي”

“العلاج الجاري حاليًا هو التثبيت الخارجي بالجبس”

بصفته طالب دراسات عليا متخصصًا في قسم جراحة العظام، كان من الواضح أن مين تشاوشو قد بذل جهدًا في هذه الحالة

كانت عملية السرد كلها مؤلفة من مصطلحات مهنية

بعد الاستماع إلى تقرير مين تشاوشو، عبس كل الحاضرين تقريبًا

سريريًا، كسور العظام من النوع جيم ليست نادرة

وجود تاريخ مرضي لمرض القلب التاجي، مع وظيفة قلبية من الفئة الثالثة وفق تصنيف جمعية القلب في نيويورك، يُعد شديدًا إلى حد كبير

ينتمي هذا إلى فئة يكون فيها النشاط البدني مقيدًا بوضوح

ومع اقتران ذلك بداء السكري وارتفاع ضغط الدم، فمن الممكن جدًا ألا ينجو على طاولة العمليات

عندما سمع المدير يان هذا، قاطع مين تشاوشو وقال: “هناك جوانب أخرى في وضع هذا المريض: عائلته والمريض نفسه لديهما توقعات عالية لوظيفة الطرف بعد العلاج”

“لكن العائلة لا توافق على الجراحة، بينما لدى المريض نفسه رغبة قوية نسبيًا في إجراء الجراحة”

“وهذا يضعنا في موقف صعب”

اختلاف رأي المريض عن رأي العائلة يجعل من الصعب على الأطباء حتى معرفة كيفية المضي قدمًا، ناهيك عن معرفة رأي من ينبغي اتباعه

عادة، ووفقًا للمبدأ، يجب إعطاء الأولوية لرغبات المريض الأساسية. لكن في الصين، وخصوصًا مع المرضى المسنين، يجب أيضًا احترام آراء أفراد العائلة والأبناء

بعد سماع شرح المدير يان، قال المدير هو مينغ:

“بما أن رأي المريض يختلف عن رأي العائلة، فالعلاج المحافظ بالشد العظمي سيكون مناسبًا. على أي حال، إذا كانت الجراحة ستُجرى، فعلى المريض نفسه أن يقنع عائلته”

شعر المدير هو مينغ أن طرح المدير يان لهذه الحالة غير ضروري تمامًا

إجراء الجراحة من عدمه، إلى جانب القابلية للتنفيذ، يعتمد أيضًا على رغبة المريض وعائلته. فما الذي يحتاج إلى نقاش؟

الشد العظمي أو شد الجلد مع العلاج المحافظ سيكونان كافيين

الشد العظمي وشد الجلد لا يمنعان فقط قصر كسر العظام وانزياحه، بل يفصلان أيضًا طرفي كسر العظام، مما يقلل الألم

بالطبع، كانت كلمات المدير هو مينغ تسأل المدير يان أيضًا عن سبب عدم تقديم علاج الشد للمريض

لم يرد المدير يان، بينما واصل مين تشاوشو قائلًا: “الأستاذ هو، فيما يلي صور المريض ونتائج التصوير المقطعي وإعادة البناء ثلاثية الأبعاد”

بعد ذلك مباشرة، عرض مين تشاوشو صورة المريض العادية ونتائج التصوير المقطعي

شهق الجميع في غرفة تسليم المناوبة في اللحظة نفسها

أظهرت صور التصوير المقطعي والأشعة السينية أن طرفي كسر العظام كانا حادين للغاية

وكانت زاوية الانزياح الجانبي كبيرة للغاية

بدا أن الطرفين الحادين لكسر العظام قد اخترقا مباشرة، بمحض المصادفة، العضلة أو أنسجة رخوة أخرى

نظر كثيرون في اتجاه المدير هو مينغ، وكأنهم يسألون: ‘هل ستطبق الشد العظمي على مريض كهذا؟’

ارتجفت عضلات وجه المدير هو مينغ، ولعن المدير يان بصمت

شرير ماكر

ثم أضاف مين تشاوشو: “رغم أن تصنيف كسر العظام الحالي لدى المريض هو جيم 3.1، فإن هذا التصنيف مبني على خط كسر العظام وتصنيف موضع كسر العظام”

دعمكم للمترجم يكون بقراءة الفصل على مَــ,ــجـرّة الرِّــوايــ,ــات وليس في المواقع الناسخة.

“غير أن الوضع الحالي للمريض خاص جدًا. يمكننا أن نرى من التصوير المقطعي أن الزوايا الحادة لكل من الطرف القريب والطرف البعيد من كسر العظام قد تشوهت بالكامل تحت شد العضلات”

“لذلك، رأت مجموعتنا أن طرفي كسر العظام لدى المريض ربما اخترقا الأنسجة الرخوة وتسببا في ضغط”

“ولهذا، حتى لو طُبق الشد العظمي، فإن فرصة نجاح الرد اليدوي عبر الشد ضئيلة جدًا. علاوة على ذلك، أثناء عملية الشد، إذا لم تستطع قوة الشد إعادة طرفي كسر العظام إلى محاذاتهما بالكامل…”

“فإن الشد غير الكامل سيؤدي إلى قطع شديد في الأنسجة الرخوة بفعل الحواف الحادة لكسر العظام، ولا يمكن استبعاد احتمال أن يقطع حتى الشريان الفخذي”

“بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يخضع هذا المريض للعلاج الجراحي واختار العلاج المحافظ، فإن كسر العظام لن يلتئم قطعًا”

“لذلك، نطلب الإرشاد من جميع الأساتذة”

ظل مين تشاوشو ثابتًا جدًا طوال العملية كلها

كان المدير هو مينغ منشغلًا بمراقبة أنفه وفمه وقلبه، ولم يكن لديه وقت للكلام

كان هذا بالتأكيد فخًا أمر المدير يان مين تشاوشو بإعداده للجميع، وبالتحديد له ولتساي دونغفان

أما تساي دونغفان فكان أكثر فطنة، إذ بقي صامتًا وهادئًا

وإلا، فوفقًا لإجراءات نقاش الحالة المعتادة، كان ينبغي وضع نتائج الأشعة السينية في أول شريحة من العرض التقديمي

كان المدير هو مينغ قد سمع بعض الأمور عن هذا المريض

كان في العائلة شخص يعمل في النظام الصحي، ويشغل منصبًا ليس صغيرًا. في الأصل، كان من معارف تساي دونغفان، لكن المدير يان أخذه إلى مجموعته

كان المدير هو مينغ كسولًا جدًا عن الاهتمام بمثل هذه الشؤون الفوضوية… والآن، أصبح الوضع معقدًا جدًا. كان الانزياح الجانبي لا يقل عن خمسة أو ستة سنتيمترات، وقد اخترقت أطراف كسر العظام العضلة

مع العلاج المحافظ حتى الموت، لن يلتئم طرفا كسر العظام أبدًا؛ حتى خلايا العظم لن تجد طريقًا تزحف فيه

ولا يمكن حتى تطبيق الشد العظمي

قوة الشد العظمي محدودة، وإذا لم تُضبط قوة الشد بطريقة مناسبة…

فمن الممكن حقًا أن تصبح الحواف الحادة لكسر العظام مثل السكاكين، تتحرك داخل الجسم وتقطع العضلات أو الأعصاب والأوعية الدموية

ولا يمكن إجراء الجراحة أيضًا

كان ينبغي ذكر هذا الوضع منذ البداية

عندها فقط نظر المدير يان إلى الجميع على مهل، وقال بصدق: “لقد رأى الجميع وضع المريض؛ إنه خاص جدًا. أي شخص لديه أي رأي يمكنه أن يتحدث بحرية”

“أنا هنا اليوم لطلب مشورتكم”

لكن بطبيعة الحال، لم يرد أحد على كلمات المدير يان

“المدير تساي؟” نادى المدير يان اسم تساي دونغفان تحديدًا

ضحك تساي دونغفان وقال: “المدير يان، من الأفضل أن تتولى وضع هذا المريض بنفسك. لا أستطيع التحكم به”

ومع وجود مثال المدير هو مينغ أمامه، لم يكن تساي دونغفان ليتكلم بالتأكيد! كان يخشى السقوط في فخ آخر نصبه المدير يان، أو أن يدفع نفسه إلى طريق مسدود

أنا لست المدير هو مينغ، الذي عليه أن يثبت مدى قوته

الأمر لا يستحق الخسارة

هذا طريق مسدود. لا يمكن إجراء الجراحة، ومن دون الجراحة لا يوجد شفاء

الاستلقاء في السرير باستمرار يكاد يكون مرادفًا للتخثر وفشل القلب والرئة، ولا يترك إلا انتظار الموت

ثم ألم تكن أنت من أصر على إدخال هذا المريض إلى مجموعتك من قبل؟ عندما أخبرتك أنه من معارفي، استخدمت مبادئ القسم في قبول المرضى عذرًا

رأى المدير يان أن لا أحد يتكلم، حتى المدير هو مينغ وتساي دونغفان، اللذان كانا مؤهلين للتحدث معه على قدم المساواة، كانا يلعبان بأصابعهما

لم يستطع المدير يان إلا أن يبادر بالسؤال: “ييفنغ، إذا واجه أستاذك حالة كهذه، فكيف كان سيتعامل معها عادة؟”

تبع الجميع كلماته واستداروا للنظر إلى يانغ ييفنغ

أضاءت أعينهم

صحيح، كان طالب متفوق من مستشفى جامعة شيانغنان التابع موجودًا في القسم اليوم. كانت هذه فرصة مثالية لسؤاله عما إذا كان قد واجه حالة “غريبة” كهذه من قبل وطرق علاجها

تقدم يانغ ييفنغ خطوة خفيفة وقال: “المدير يان، هذا المريض لديه أمراض تقع بين موانع الجراحة النسبية وموانع الجراحة المطلقة. إذا لم تتحسن وظيفة القلب، فإن إجراء الجراحة في أي مكان خلال المدى القصير غير واقعي”

“علاوة على ذلك، فإن خصائص حالة هذا المريض تتطلب تدخلًا خارجيًا”

“إذا كان العلاج المحافظ بالشد مع التثبيت الخارجي بالجبس غير ممكن أيضًا، فإن الخيار الوحيد المتبقي هو الرد اليدوي مع التثبيت الخارجي بالجبس”

“ومع ذلك، لم يسبق لأستاذي أن واجه مريضًا خاصًا كهذا، لذلك فهذا مجرد رأيي الشخصي”

اعترف يانغ ييفنغ بهدوء وبصراحة بمحدودية خبرته؛ فهو بالفعل لم يسمع قط بمريض غريب كهذا

لكن هذه الكلمات جعلت كثيرين يلتفتون للنظر إلى المدير يان