الفصل 11: أفكار دو يانجون الداخلية

الفصل 11: أفكار دو يانجون الداخلية

الطب ليس لعب أطفال، بل علم شديد الدقة

يتطلب علاج كسور العظام دعمًا من معرفة منهجية

أولًا، يجب أن نبدأ بمبادئ علاج كسور العظام، إذ يركز علاج كسور العظام على ثلاثة مبادئ رئيسية

الرد اليدوي، والتثبيت الصارم، وإعادة التأهيل

النقطة الأولى هي الرد اليدوي، وهدف الجراحة أيضًا هو خدمة التثبيت والرد اليدوي

لكن

مسألة الحاجة إلى الجراحة بعد كسر العظام ليست مطلقة

لكل جراحة دواعي جراحية وموانع صارمة

بالنسبة إلى المرضى الذين لديهم موانع نسبية، يُتخذ قرار العلاج الجراحي وفقًا للحالة، أما إذا وُجدت موانع مطلقة، فلا يمكن إجراء الجراحة بالتأكيد

فقط المرضى الذين تنطبق عليهم دواعي الجراحة يحتاجون إلى العلاج الجراحي، لأن بعض كسور العظام يمكن علاجها تحفظيًا بالتثبيت الخارجي بالجبس بعد الرد اليدوي

ويمكن لهذا أيضًا تحقيق هدف الرد اليدوي والتثبيت

إذا كانت الدواعي والموانع تحدد فقط ما إذا كان المريض يستطيع الخضوع للجراحة أو ما إذا كانت الجراحة ضرورية

فعند اختيار الطريقة الجراحية، يجب كذلك اختيار الطريقة المناسبة وفقًا لتصنيف كسر العظام

يعاني هذا المريض من كسر في هضبة الظنبوب، وغالبًا ما يعتمد تصنيف هضبة الظنبوب على تصنيف شاتزكر، الذي يضم ستة أنواع

في الأساس، تحتاج جميع كسور هضبة الظنبوب إلى علاج جراحي، ولن يتغير هذا المبدأ الأساسي إلا إذا كانت حالة المريض الجسدية سيئة جدًا، أو لا يستطيع تحمل الجراحة، أو لا يمكنه الخضوع لها، أو كان معرضًا لخطر الموت، فجميع كسور هضبة الظنبوب تحتاج إلى علاج جراحي

يُحسم هذا الأمر بدقة قبل الجراحة

وبمجرد تقرير إجراء الجراحة، يجب تحديد الخطة الجراحية، وتُحدَّد الخطة الجراحية وفقًا للتصنيف

النوع الخامس في تصنيف شاتزكر: كسر ثنائي اللقمتين يشمل انقسام الهضبتين الإنسية والوحشية، ويترافق مع إصابة في الأوعية الدموية والأعصاب، ويمثل هذا النوع 12.0% من كسور هضبة الظنبوب

لذلك، فإن الطريقة الجراحية لكسر النوع الخامس هي الرد اليدوي المفتوح والتثبيت الداخلي لكسور الانقسام الإنسية والوحشية معًا، لتثبيت كسر العظام بإحكام

بعد اكتمال الجراحة، يعود علاج المريض إلى مبادئ علاج كسر العظام

الرد اليدوي، والتثبيت، وإعادة التأهيل… وعلاوة على ذلك، بعد تحديد طريقة الجراحة على أنها تثبيت داخلي إنسي ووحشي، فإن كيفية اختيار المدخل الجراحي، وكيفية كشف طرفي كسر العظام، ثم خياطتهما من جديد، كلها أمور دقيقة للغاية، ولا يمكن تجاهل أثر المداخل الجراحية المختلفة في الجودة العامة للجراحة

المدخل التقليدي لكسور هضبة الظنبوب هو بطبيعة الحال المدخل الإنسي والوحشي، لكن توجد مداخل أفضل يمكن اختيارها

بالطبع، كانت كل هذه أفكار تشو تشنغ الداخلية، ولم يجرؤ ولم يستطع على قولها مباشرة، فهو في النهاية مجرد طبيب مقيم حاليًا، ويحمل لقبًا مهنيًا مبتدئًا، لذلك لا يمكنه بالتأكيد تحمل جراحة من المستوى الرابع مثل الرد اليدوي المفتوح والتثبيت الداخلي لكسر هضبة الظنبوب

عدّل تشو تشنغ بصمت نطاق الكشف

ظل تساي دونغفان صامتًا، ولم يقل لوه يون الكثير أيضًا

كان تشو تشنغ ضمن المجموعة منذ وقت طويل، وكانت هذه بالفعل سنته الثالثة من التدريب الموحد، وكان في الواقع طبيبًا مبتدئًا ذا خبرة كبيرة ويمكن الاعتماد عليه، لذا لم يكن من الطبيعي أن يستمروا في توبيخه بسبب خطأ واحد

كانت إشارة خفيفة كافية

كان دو يانجون يراقب أيضًا تشو تشنغ وهو يعدل مساحة الكشف، وعلى الرغم من أن تعبيره بدا هادئًا، فقد شعر بشيء من التسلية في الخفاء

عرف دو يانجون منذ هذا الصباح، حين وصل تشو تشنغ إلى القسم مبكرًا أيضًا ليستعد لمراجعة السجلات الطبية، أن تشو تشنغ مهتم هو الآخر بالمنافسة على فرصة البقاء في المستشفى

لم ير دو يانجون أن منافسة تشو تشنغ على فرصة البقاء في المستشفى أمر مضحك

فرص البقاء في المستشفى ثمينة جدًا، والجميع يريدونها، وهذا أمر طبيعي

لكن تشو تشنغ، مقارنة بالآخرين، لم تكن لديه تقريبًا أي ميزة في هذه المنافسة، ولذلك كان الاحتمال ضئيلًا للغاية

من ناحية العلاقات، لم يكن تشو تشنغ سوى متدرب موحد اجتماعي عادي، ولم يكن ندًا لدو يانجون ومين تشاوشوه، اللذين يملكان مرشدين في القسم يدعمونهما بقوة، فضلًا عن منافسة شخص مثل شو يانلين، الذي لديه قريب يشغل منصب نائب مدير في المستشفى، من حيث العلاقات

ومن ناحية المؤهلات التعليمية، كان تشو تشنغ في وضع أكثر ضعفًا، إذ كان في القسم أربعة طلاب دراسات عليا، اثنان منهم أكاديميان، وكانت بحوزتهم مقالات مفهرسة دوليًا

وكانوا يستعدون لنشر مقالة ثانية، وشعر دو يانجون بأنه سيحتاج إلى نشر مقالات مفهرسة دوليًا لمنافستهم، أما احتمال نشر تشو تشنغ للمقالات فكان ضئيلًا جدًا

أما من ناحية الفرص؟

فلا حاجة إلى قول ذلك، فالمتدربون الموحدون الاجتماعيون لا يملكون دعمًا قويًا من مرشد، فمن الذي يثق بتشو تشنغ ليجري عملية؟ لذلك، إذا أراد تشو تشنغ المنافسة، فعليه أولًا أن يكسب ثقة الأطباء الأوائل

بعبارة أخرى، يحتاج إلى بذل أقصى جهده لإظهار أنه أكثر تميزًا وجذب الانتباه أولًا

لكن كان واضحًا أن أداء تشو تشنغ هذه المرة بدا متعجلًا أكثر من اللازم، إذ حاول إظهار براعته لكنه انتهى بارتكاب خطأ

وكانت العواقب ستكون خطيرة جدًا بطبيعة الحال… لكن دو يانجون لم يكن ليسخر من تشو تشنغ، لأن حياة تشو تشنغ لم تكن سهلة فعلًا، ولم يكن هناك ما يدعو للسخرية منه، كما أن دو يانجون نفسه لم يكن يملك ميزة تنافسية مضمونة تمامًا

لو عرف تشو تشنغ بما يفكر فيه دو يانجون في هذه اللحظة، لشعر بظلم شديد، فقد كانت قدرة دو يانجون على الإفراط في التفكير قوية أكثر من اللازم… وبعد أن رتب تشو تشنغ الحقل الجراحي، كانت الجراحة على وشك البدء، فتقدم تساي دونغفان إلى موضع الجراح الرئيسي

تحرك لوه يون دون وعي ليقف مقابل تساي دونغفان، بوصفه المساعد الأول

لكن تساي دونغفان قال: “لوه يون، بدّل موقعك مع يانجون، تعال إلى جانبي الأيسر”

توقف لوه يون لحظة، ثم أومأ وقال: “حسنًا، مدير تساي”

ثم استدار فورًا ووقف ظهرًا لظهر مع تشو تشنغ، وسار حول طاولة العمليات إلى يسار تساي دونغفان

لمواضع الجراحة أيضًا تفاصيل دقيقة، إذ يقف الجراح الرئيسي على الجانب الذي يُجرى منه العمل مباشرة للطرف المصاب

فهذا يسهل إجراء العملية، ويوفر مجال رؤية جيدًا، ويجب أن يخدم جميع المساعدين الجراح الرئيسي

ويقابل الجراح الرئيسي موضع المساعد الأول، الذي يستطيع المساعدة في العملية ويحظى بثاني أفضل مجال رؤية جراحي

ثم يأتي الجانب الأيسر للجراح الرئيسي، وهو موضع المساعد الثاني، حيث يكون مجال الرؤية أضعف نسبيًا، لكنه يحتاج إلى تقديم المساعدة أيضًا، أما المساعدون الإضافيون الذين يقفون مقابل المساعد الثاني، وقد يكونون المساعد الثالث أو الرابع، فهم مجرد أدوات تمامًا

وهذا هو موضع تشو تشنغ الحالي، حيث لا يستطيع في الأساس رؤية الحقل الجراحي، وكل ما عليه فعله هو سحب الخطاف تحت توجيه الجراح الرئيسي

بعد تعديل المواضع، بدأت الجراحة بترتيب منتظم

التقط تساي دونغفان السكين الدائري، وشق الجلد أولًا، ثم استخدم السكين الكهربائي لشق النسيج تحت الجلد، فكشف بسرعة طرفي كسر هضبة الظنبوب

لكن بعد كشف الطرفين الوحشيين، عبس تساي دونغفان

كان واضحًا أن كسر العظام هذا لم يكن كسرًا بسيطًا، وحتى بالنسبة إليه، كان إجراء الرد اليدوي لكسر العظام صعبًا بعض الشيء

المبادئ الثلاثة الرئيسية لكسر العظام: الرد اليدوي والتثبيت

تكمل الجراحة عمليتي الرد اليدوي والتثبيت

تنص المبادئ بوضوح على ضرورة إجراء الرد اليدوي أولًا

كان انزياح كسر العظام واضحًا جدًا، وقد سحبته العضلات الناشئة من عظم الفخذ إلى انزياح مشوه إلى حد ما

“رافع العظم”

نادى تساي دونغفان ممرضة أدوات الجراحة، المعروفة أيضًا بممرضة الأدوات